脑出血
实验室检查
1.脑脊液检查 由于现代影像诊断技术的发展和应用 诊断明确者 一般不做脑脊液检查 以防脑疝发生 但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时 腰穿仍有一定诊断价值 脑出血后由于脑组织水肿 颅内压力一般较高 80%患者在发病6h后 由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液 所以脑脊液多数呈血性或黄色 少数脑脊液清亮 因此 腰穿脑脊液清亮时 不能完全排除脑出血的可能 术前应给脱水剂降低颅内压 有颅内压增高或有脑疝的可能时 应禁忌做腰穿 聊城市第四人民医院神经科杨明健
2.血常规 尿常规和血糖 重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高 可有尿糖与蛋白尿阳性 脑出血急性期血糖增高由应激反应引起 血糖升高不仅直接反映机体代谢状态 而且反映病情的严重程度 血糖越高 应激性溃疡 脑疝 代谢性酸中毒 氮质血症等并发症发生率越高 预后越差
影像学检查
1.CT检查 临床疑诊脑出血时首选CT检查 可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿 边界清楚 并可确定血肿部位 大小 形态 以及是否破入脑室 血肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型 脑室扩张 l周后血肿周围可见环形增强 血肿吸收后变为低密度或囊性变 CT动态观察可发现进展型脑出血
2.MRI检查 可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血 能分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血 区别陈旧性脑出血与脑梗死 显示血管畸形流空现象 并可根据血肿信号的动态变化(受血肿内血红蛋白变化的影响)判断出血时间 ①超急性期(0～2h)：血肿为T1低信号 T2高信号 与脑梗死不易区别;②急性期(2～48h)：为T1等信号 T2低信号;③亚急性期(3天～3周)：T1 T2均呈高信号;④慢性期(>3周)：呈Tl低信号 T2高信号
3.数字减影脑血管造影(DSA) 可检出脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病和血管炎等
4.心电图检查 脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病 可有心脏功能和血管功能的改变：①传导阻滞：如P-R间期延长 结性心律或房室分离 ②心律失常：房性或室性期前收缩 ③缺血性改变：S-T段延长 下降 T波改变 ④假性心肌梗死的心电图改变等
5.动态血压检测 急性脑血管病发病1周内血压明显升高 高于正常参照值 也高于发病前的血压水平 提示高血压与急性脑血管病的发病有密切关系 同时 血压波动以及低血压状态在急性脑血管病的发病中占有一定比例 血压波动既可以导致血压升高 同时也可以作为高血压的后果 无论短期或长期血压波动较大的患者 其靶器官如大脑的损害严重程度与急性脑血管病发生率 均显著增高 血压波动常与血压升高伴存 出现血压骤降或骤升 此时患者往往伴有较明显的不适症状 如头晕 头痛 晕厥 胸闷 心慌等
6.经颅多普勒(TCD) 有助判断颅内高压和脑死亡 当血肿>25ml TCD显示颅内血流动力学不对称改变 表示颅内压力不对称 搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性