总是头疼

2015年10月12日

偏头疼是反复发作的一种搏动性头疼，属众多头疼类型中的“大户”。它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头疼缓解。

总是头疼

在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。据研究显示，偏头疼患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。其偏头疼的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。长期反复发作的头疼史，间隙期一切正常，体检正常及偏头疼家族史诊断并不困难。眼肌麻痹可由动脉瘤引起，动静脉畸形也可伴发偏头疼，应作头颅CT扫描或脑血管造影明确诊断。复杂型偏头疼常由器质性疾病引起，应作神经影像学检查。枕叶或颞叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状，但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状。老年人颞枕部头痛需除外颞动脉炎，颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状，搏动明显减弱或消失，动脉活检见特征的多核巨细胞浸润。治疗目的除解除急性头痛发作症状外需尽量防止或减少头痛的反复发作。应避免各种诱发因素。药物治疗，心理治疗，针灸及气功对部分病人有效。（一）急性发作的治疗应在安静避光的室内休息。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿斯匹林、布洛芬等），多数可获得缓减。头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵。麦角胺制对部分病人有效。它是5-HT受体的促动剂，也有直接收缩血管作用。主要激动5-HT1A受体，但对多巴胺，肾上腺素受体也有作用，因此副作用较大。常用麦角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg），在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片。为避免麦角中毒，单次发作用量不要超过4片，每周总量不得超过8片。或可用酒石酸麦角胺0.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麦角过量会出现恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等副作用。有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用。对偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头疼也不适用。英明格（sumatriptan）是5-HT1D受体促动剂，对脑血管有高度选择性作用。成人口服100mg，30分钟后头痛开始缓解，4小时后达到最佳疗效。皮下注射6mg（成人量）起效快，症状复发可在24小时内再次注射6mg。副作用轻微，有一过性全身热、口干、头部压迫感和关节酸痛。偶尔也有胸闷、胸痛或心悸情况。偏头疼持续状态和严重偏头疼可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或静脉滴注ACTH50单位（置于500ml葡萄糖水内），或口服泼尼松10mg，1日3次。对发作时间持续较长的病人应注意适当补液，纠正水及电解质紊乱。（二）预防治疗每月头痛发作2～3次上者应考虑长期预防性药物治疗。该类药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。 1.普萘洛尔为β-肾上腺能受体阻断剂。约对50%～70%病人有效，1/3病人的发作次数可减少一半以上。一般用量为10～40mg，1日3次。副作用小，逐渐增量可减少恶心、共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应。 2.苯噻啶（pizotifen，sandomigran） 5-HT拮抗剂，也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用。常用剂量为0.5mg，每日1次，缓慢增加到每日3次。持续治疗4～6月，80%病人头痛改善或停止发作。副作用有嗜睡和疲劳感，能增加食欲，长期服用会发胖。 3.美西麦角（methysergide） 5-HT拮抗剂，主要对5-HT2受体有拮抗作用。需从小剂量（0.5～1mg/日）开始服用，在一周内逐渐增加到1～2mg，每日2次。可引起恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等副作用，长期服用可出现腹膜后组织、肺-胸膜纤维化。连续服用6个月必须停服1个月。仅在最顽固的病人才考虑试用。 4.钙通道阻滞剂尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比灵）常用剂量尼莫地平为20～40mg，每日3次。药物副作用小，可出现头昏、头胀、恶心、呕吐、失眠或皮肤过敏等不适。 5.丙戊酸钠 100～400mg，每日3次。 6.阿米替林（amitryptiline）为三环类抗抑郁药，能阻止5-HT的重摄取。多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛，对偏头疼伴有紧张性头痛者有效。常用剂量为75～150mg/日。 7.可乐定（clonidine）能抑制血管运动中枢，有降压作用。预防偏头疼效果较弱，但少量应用无副作用。常用剂量为0.078mg～0.15mg，每日2～3次。【偏头疼的分证论治】 (一)外感头痛 1．风寒外袭 (1)治法：疏风散寒，宣通经络。 (2)方剂：川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)加减。 (3)方药：川芎20g，荆芥20g，薄荷15g，羌活10g，细辛3g，白芷10g，防风10g，甘草10g。共为细末，每次15g，每日2次，清茶调服或作汤剂，每日1剂，分2次服。 (4)备选方：①吴茱萸汤(《伤寒论》)加减：适用于风寒之邪侵犯厥阴经，引起巅顶痛，干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦者。吴茱萸10g，生姜18g，半夏lOg，藁本10g，川芎6g，甘草10g。水煎，每日l剂，分2次服。②疏风止痛汤(验方)：适用于感受风寒后，郁而化热之证，见头项疼痛而胀，恶风畏寒。发热，遇风痛剧，口微渴，舌淡红，苔薄黄，脉浮或数。荆芥20g，赤芍15g，生地黄10g，防风10g，川芎15g，天麻10g，僵蚕10g，白芷10g，蔓荆子10g。水煎，每日l剂，分2次服。 (5)加减：项背痛甚者加葛根15g；头顶痛者加藁本lOg、吴茱萸6g；畏寒甚者加桂枝10g。 (6)临证事宜：①本证为外感所致，发散耗气之品不宜太过，以免重伤正气；②慎用大辛大热之品，以免伤阴，必要时可酌加反佐之品。 2．风热上扰 (1)治法：疏散风热，清利头目。 (2)方剂：芎芷石膏汤(《医宗金鉴》)加减。 (3)方药：川芎12g，白芷9g，石膏20g，菊花9g，藁本12g，黄芩6g，栀子6g，薄荷6g，羌活9g。水煎，每日1剂，早晚分服。 (4)备选方：①柴葛解肌汤(《伤寒六书》)：适用于感冒风寒日久，郁而化热者，证见头痛，恶寒渐轻，身热炽盛，目痛鼻干，心烦不寐，眼眶痛，脉浮微洪。柴胡9g，葛根9g，黄芩9g，羌活6g，白芷3g，芍药3g，桔梗6g，甘草6g。水煎，每日1剂，早晚分服。②桑菊饮(《温病条辨》)加减：适用于感受风温之邪者，证见头痛，轻咳，身热不甚，口微渴，舌淡，苔薄黄，脉浮数。桑叶10g，菊花15g，杏仁6g，薄荷10g，川芎9g，桔梗6g。水煎，每日1剂，早晚分服。 (5)加减：若热甚伤津，证见舌红少津者，加知母12g、石斛15g；若见口舌生疮，大便秘结，加服黄连上清丸，每服5g，每日2次。 (6)临证事宜：①苦寒、发散、化瘀之品易耗气伤阴，可视病情酌加益气养阴之品；②本证治疗当用辛散解表之属配以清热生津之品，则会药证相当，应手而效。 3．风湿外感 (1)治法：祛风除湿，通络利窍。 (2)方剂：羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。 (3)方药：羌活9g，独活9g，藁本6g，防风6g，炙甘草预防常识：偏头疼是血管性头痛的一种典型表现，以中青年女性多见，可有家族遗传史。能诱发偏头疼的因素很多，如劳累、紧张、天气变化，情绪波动，进食某种食物等。偏头疼经过相应的治疗都能得到缓解，但任何一种治疗都不可能保证患者不会复发。经过相应检查排除了器质性疾病后，偏头疼患者应该从心理上彻底放松自己。保持有规律的生活，保持情绪稳定，避免进食有刺激性食物和能诱发头痛的食物，消除对该病的恐惧心理，这样可最大限度地减少头痛的发作次数。切不可依赖去痛片。