脑出血患者的症状和体征

脑出血起病忽骤，绝大多数病人人出现不同程度的意识障碍，并伴有头痛、恶心、呕吐等急性颅内压增高症状。重症者迅速进入深昏迷，呕吐咖啡状胃内容物，面色潮红或苍白，双侧睡不等或缩小，呼吸深沉，鼾声大作，大小便失禁或沸留。

脑出血患者的症状和体征

脑出血根据出血部位可相应地出现神经系统症状和体征。

1.脑叶出血 又称皮质下白质出血，是脑出血的15％，仅次壳核出血。发病年龄11—80岁不等。中青年的脑叫出血多由脑血管畸形或脑动脉瘤破裂所致，老年入主要见高血压脑动脉硬化，临床症状可分为三组：无瘫痪及感觉障碍者约占25％，出现头痛、呕吐、脑膜刺激征和血性脑脊液，仔细检变还可发现与病变部位相应的体征、如偏盲及象限盲，各种类则不全失语和精神症状；有瘫痪和躯体感觉障碍者，约占65％，出血多位于额、顶叶，临床表现虽有偏侧体征，但上、下肢瘫痪程度或运动与感觉障碍程度明显不等；发病即昏迷者，出血屋大，约占lo％。脑叶出血多数顶后良好。

2.丘脑出血 丘脑出血较少、约占5％—10％c主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血，前者出血位于丘脑外侧核，后者位于丘脑内侧核。症状和病情取决于出血量的大小，但该部位出血有其特殊表现：可有丘脑性感觉障碍，出现刘侧半身深浅感觉减退、感觉过敏或自发生疼痛。另外还可出现丘脑性痴呆，如记忆力和计算力下降、情感和人格障碍等。有时出现眼球活动障碍如双眼垂直性活动不能，两眼常向内或内下方凝视。若出血且大时，除了上述症状，还因血肿压迫用围组织，出现类似于壳核出血的临床表现，病情重，顶后不佳。丘脑出血量少者，除了感觉障碍外，无其他表现，有的甚至没有任何症状。

3.桥脑出血 重症常迅速波及双侧，瞳孔呈针尖样，中枢性局热，双侧面瘫和四肢强直性晚痪c山血破人第四脑室吴深昏迷、高热、抽搐、呼衰死亡c轻症常累及单侧，表现交叉性瘫痪，即病处侧面瘫、外展麻痹或面部麻木，对侧上下肢瘫痪，头和双眼偏向腔侧，双眼激视。

4.小脑出血 暴发型者常突然死亡。多数突感后枕部疼痛、眩晕、呕吐度视、步态不稳、眼震、而无肢体瘫痪。病情常迅速恶化进人昏迷。后期因压迫脑干可有去大脑强直发作，或因颅内压升高产生枕大孔而死亡。

5.脑室出血 可由脉络丛血管破裂引起，但大多数是由脑出血时血肿被人脑室所致。常于起病1—2小时内陷入深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，或出现中枢性高热、去大脑强立、顽固性呕逆、瞳孔忽大忽小或左右不等、皮肤苍白或发纪、血压下降，多在24小时内因呼吸循环衰竭死亡。