摄食直接训练

经过基础训练以后，逐步介入摄食直接训练。首先选择适合患者进食的体位、食物性状及进食的一口量，其次注意摄食训练前后认真清洁口腔。

进食体位：由于口腔阶段及咽腔阶段同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。一般选择半卧位及坐位下配合头颈部运动的方式进食，严禁在水平仰卧及侧卧位下进食。

1、半仰卧位 一般让患者至少 取躯干30 o仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法。因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头上举困难，容易发生误咽。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。

2、坐位 当患者体能许可时，应尽早提倡坐位下进食。身体坐直，为一般正常进食的坐姿。借助地心引力帮助及头颈与躯干合适的线性关系，让食物自然地经口流至咽部及食道。但在下述情况下，则需要头颈部的运动才能较安全的进食。

（1）低头（点头样）吞咽：会厌谷是一处容易残留食物的部位。当颈部后屈，会厌谷变的狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时作空吞咽动作，便可去除残留食物。此种方式吞咽也有利于收窄气管入口，加之舌及唇部较低，有利于吞咽时挤压并后推咽后壁，使食物滞留于咽部侧隐窝及气管入口处的机会减少。此方式使用于食物滞留咽后壁，难以下咽者，如鼻咽癌放疗后、脑干损伤恢复期、真性球麻痹者。

（2）仰头吞咽：此种方式吞咽依靠引力把食物带到食道，加速食物由口腔至咽部的时间，有效防止食物在口部反流。适用于口颜面肌力差，口唇不能闭拢但咽反射较好的卒中患者、下颌骨骨折等术后患者。

（3）转头吞咽：吞咽的同时头转向患侧可以避免食物经患侧滑下，掩盖患侧的梨状隐窝。此外吞咽时对患者声带有一定压力，有利于食物经过时声带收缩声门闭合。

（4）侧方吞咽：咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让患者侧偏头至健侧，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。使食物从健侧到食道。次种方式吞咽作用基本上与转头至患侧一样。