偏头痛
疾病病因
低颅压力形成（＜70mmH2O）头痛包括特发性和继发性两种，特发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关；脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低于血压等使CSF生成减少。
由于CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经手牵张引起头痛。
临床表现
可见于各种年龄，原发性以体弱的女性多见，继发性的两性患病率无明显差别。头痛以枕、额部多见，呈缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛。头痛与体位变化有明显关系，立位时加重，卧位时减轻或消失，头痛变化多在体位变化后15分钟内出现。常伴随恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈部僵硬和视物模糊等症状。
诊断
根据典型的临床表现，特别是具有体位性头痛的特点者，可提示为低颅压性头痛，但必须除外脑或脊髓肿瘤、脑室梗阻综合症等原因引起的体位性头痛。头颅电子计算机断层扫描、核磁共振或同位素脑池扫描对明确病因，显示低颅压征象或脑脊液渗漏有益。
必要时可做腰椎穿刺检查，脑脊液压力降低（＜60毫米水柱），部分病例压力更低或测不出，放不出脑脊液，呈“干性穿刺”。少数病例脑脊液白细胞轻度增加，蛋白质、糖、氯化物水平正常。个别病例脑脊液初压降低不明显，但放出少量脑脊液后压力明显下降。
治疗
一、病因治疗：有明确病因者应针对病因治疗，如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。
二、对症治疗：卧床休息、补液（2000~3000毫升/天）、镇静等。鞘内注射无菌生理盐水可使腰穿后头痛缓解。
三、咖啡因治疗：咖啡因有阻断腺苷受体的作用，使颅内血管收缩，增加脑脊液的压力，从而缓解低颅压引起的头痛，可在医生指导下使用。
四、硬膜外注射血液，籍以封闭漏脑脊液的洞口。
五、手术缝补洞口。
因低颅压性头痛大多数是由于腰穿、腰麻或颅脑外伤后，造成脑脊液过多渗漏而引起。所以最主要的预防措施是防止脑脊液渗漏。
为避免腰穿或腰麻后引流性低颅压头痛，穿刺时通常选用较细的穿刺针(以7号穿刺针为宜)，应力争一针见液，尽量减少穿刺次数，尤其是同一部位短时间内多次穿刺。穿刺后，患者应平卧6小时以上。
这样可以防止穿刺孔因体位改变、液体重力改变而造成脑脊液由穿刺孔过多的渗漏。穿刺后应多饮水，通常最初6小时不少于1000毫升。
如果低颅压性头痛是由于外伤所致的脑脊液外漏，必须经过认真检查，找到脑膜破裂处，然后进行脑膜修补术。这样既可阻止脑脊液外漏，又可防止颅内感染。
如果因穿刺孔漏出脑脊液，已经发生低颅压性头痛，嘱患者应卧床休息3～5天，必要时静脉补充等渗液体。无呕吐者大量饮水即可。一般不需要服止痛药。经过上述处理，头痛可以很快消除，不会遗留长期头痛。
低颅压性头痛若由药物中毒、代谢性疾病或全身疾病引起，应积极检查、治疗原发疾病。只有原发疾病得到控制，低颅压性头痛才能消除。